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丙戊酸盐用于育龄期双相障碍患者:专家建议

    来源: 作者: 发布时间:2019-10-15 Tag:

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双相障碍在围产期内极易复发:若无治疗,三分之二的患者将面临复发,对母亲、孩子及整个家庭都会造成严重的不良影响。丙戊酸盐是双相障碍最有效的治疗手段之一,但此类药物导致后代严重神经发育障碍的风险很高;在这一背景下,监管部门及临床指南均主张限制凯发k8国际推荐码VPA在育龄期女性中的应用。


日前,来自欧洲的一个专家工作组对2019年3月前发表的相关科学文献及临床指南进行了回顾,旨在为育龄期双相障碍女性患者应用VPA提供基于证据及经验的指导,包括如何停用VPA及更换其他药物,全文10月4日在线发表于Eur Neuropsychopharmacol. 。


以下对原文中的核心图表进行编译:



一、双相障碍常用治疗药物的FDA妊娠安全性分级a


a. 2015年,FDA妊娠安全性分级已被妊娠与哺乳标签最终规则取代;b. A-对照研究显示无风险,B-无人类风险证据,C-风险不能排除,D-有风险,m-数据来自药厂提供的说明书;c. L1-最安全,L2-较安全,L3-中等安全,L4-可能有害,L5-禁用


二、常用换药方式



双相障碍患者推荐采用平台交叉-减停换药。


三、不同情境下VPA的管理


A)病情稳定;使用VPA单药治疗;计划妊娠




B)病情稳定;使用VPA多药治疗;计划妊娠



C)病情不稳,频繁复发;使用VPA多药治疗;计划妊娠



D)病情稳定;使用VPA治疗;意外妊娠



E)病情不稳;使用VPA治疗;意外妊娠



结语


专家工作组的核心观点包括:育龄期女性使用VPA必须具体情况具体分析;妊娠期必须停用VPA;若患者病情稳定,可考虑换用锂盐、拉莫三嗪、喹硫平或奥氮平;若计划妊娠的患者病情尚不稳定,实现病情稳定应作为第一要务;对于产后患者,VPA仍应视为治疗选择之一。


文献索引:G. Anmella, I. Pacchiarotti and W.J. Cuba?a et al., Expert advice on the management of valproate in women with bipolar disorder at childbearing age, European Neuropsychopharmacology, https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2019.09.007